丙型肝炎呈全球性流行。據世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全球HCV的感染率約為3％，估計約1.7億人感染了HCV，每年新發(fā)丙型肝炎病例約3.5萬例。我國一般人群抗-HCV陽性率為3.2％。
丙型肝炎是由丙型肝炎病毒（hepatitis C virus，HCV）引起的一種肝臟疾病。HCV屬于黃病毒科（flaviviridae），其基因組為單股正鏈RNA。基因組易變異，根據Simmonds命名，可分為6個基因型及不同亞型（1a/1b/1c，2a/2b/2c，3a/3b，4a，5a，6a）。不同基因型引起的臨床表現也不盡相同，HCV基因型將有助于丙肝臨床診斷、預測療效，為調整用藥劑量及治療時間，制定個體化抗病毒治療方案提供指導。
丙型肝炎傳播途徑
01
血液傳播
（1）經輸血和血制品傳播。由于抗-HCV存在窗口期、抗-HCV檢測試劑的質量不穩(wěn)定及少數感染者不產生抗-HCV，因此，無法完全篩出HCV陽性者，大量輸血和血液透析仍有可能感染HCV。檢驗醫(yī)學網
（2）經破損的皮膚和黏膜傳播。這是目前最主要的傳播方式，在某些地區(qū)，因靜脈注射毒品導致HCV傳播占60%~90%。使用非一次性注射器和針頭、未經嚴格消毒的牙科器械、內鏡、侵襲性操作和針刺等也是經皮傳播的重要途徑。一些可能導致皮膚破損和血液暴露的傳統(tǒng)醫(yī)療方法也與HCV傳播有關；共用剃須刀、牙刷、紋身和穿耳環(huán)孔等也是HCV潛在的經血傳播方式。
02
性傳播
03
母嬰傳播
抗-HCV陽性母親將HCV傳播給新生兒的危險性為2%，若母親在分娩時HCV RNA陽性，則傳播的危險性可高達4%~7%；合并HIV感染時，傳播的危險性增至20%。HCV病毒高載量可能增加傳播的危險性。
04
其他途徑
15%~30%的散發(fā)性丙型肝炎，其傳播途徑不明。
接吻、擁抱、噴嚏、咳嗽、食物、飲水、共用餐具和水杯、無皮膚破損及其他無血液暴露的接觸一般不傳播HCV。
丙型肝炎實驗室診斷
血清生化學檢測
ALT、AST水平變化可反映肝細胞損害程度，但ALT、AST水平與HCV感染引起的肝組織炎癥分度和病情的嚴重程度不一定平行；急性丙型肝炎患者的ALT和AST水平一般較低，但也有較高者。急性丙型肝炎患者的血清白蛋白、凝血酶原活動度和膽堿酯酶活性降低較少，但在病程較長的慢性肝炎、肝硬化或重型肝炎時可明顯降低，其降低程度與疾病的嚴重程度成正比。
慢性丙型肝炎患者中，約30%ALT水平正常，約40%ALT水平低于2倍正常值上限。雖然大多數此類患者只有輕度肝損傷，但有部分患者可發(fā)展為肝硬化。ALT水平下降是抗病毒治療中出現應答的重要指標之一。
丙型肝炎抗體檢測
丙肝抗體是由于人體免疫細胞對丙肝病毒感染所做出的反應而產生的。抗體在血液中循環(huán)而且經常性檢測到存在。丙肝抗體對身體沒有任何的保護作用，如果丙肝抗體呈陽性，并不一定就代表患有丙肝。是否患有丙肝的判斷依據是血液中是否含有丙肝病毒，所以丙肝抗體呈陽性的個體不要過于擔心，可以進一步的檢查來加以確定。檢驗醫(yī)學網
抗-HCV酶免疫法（EIA）適用于高危人群篩查，也可用于HCV感染者的初篩。但抗-HCV陰轉與否不能作為抗病毒療效的指標。用第三代EIA法檢測丙型肝炎患者，其敏感度和特異度可達99%。但一些透析、免疫功能缺陷和自身免疫性疾病患者可出現抗-HCV假陽性，免疫功能缺陷或合并HIV感染者可出現抗-HCV假陰性，急性丙型肝炎患者可因為抗-HCV檢測處于窗口期出現抗-HCV陰性因此，HCV RNA檢測有助于確診這些患者是否合并感染HCV。
HCV抗原檢測
人感染HCV到產生抗-HCV的平均時間約60d，被稱為抗-HCV的窗口期。但HCV核心抗原于HCV感染后12-15d即可檢測到，較抗-HCV出現提前5-7周。Peterson等報告，HCV核心抗原的出現時間僅較HCV RNA晚1d。因此，HCV核心抗原篩查可作為HCV感染的早期診斷。
我國《丙型肝炎病毒實驗室檢測技術規(guī)范（試行）》指出：對初篩呈陽性反應的樣品，應用原有試劑雙孔或原有試劑加另一種不同原理（或廠家）試劑進行復檢，如呈一陰一陽反應者，應進行補充試驗。目前常用的補充試驗系用RIBA，如Chiron RIBA HCV 3.0 SIA抗HCV確證試劑（RIBA）和新加坡MP Biomedicals Asia Pacific Pte Ltd公司生產的丙型肝炎病毒抗體補充試劑盒（蛋白印跡法）（HCVBlot 3.0，簡稱MP），但該法價格較貴，操作較復雜，一般實驗室不開展此試驗。因此，對這些抗-HCV呈一陰一陽反應性標本可檢測HCV核心抗原，如HCV核心抗原陽性，可確證抗-HCV為真陽性；但如HCV核心抗原陰性，不能確證抗-HCV為陰性，需進一步檢測HCV RNA，如HCV RNA陰性，仍不能確證其陰性，還需用RIBA試驗確證，如RIBA試驗陰性，則定為抗-HCV陰性；如RIBA陽性，則定為抗-HCV真陽性。因既往感染HCV康復者，其抗-HCV可持續(xù)陽性，但HCV RNA和HCV核心抗原為陰性。
HCV RNA檢測
? HCV RNA定性檢測：對抗-HCV陽性的HCV持續(xù)感染者，需要通過HCV RNA定性試驗確證。HCV RNA定性檢測的特異度在98%以上，只要一次病毒定性檢測為陽性，即可確證HCV感染，但一次檢測陰性并不能完全排除HCV感染，應重復檢查。檢驗醫(yī)學網
? HCV RNA定量檢測：HCV RNA定量檢測適用于HCV現癥感染的確認、抗病毒治療前基線病毒載量分析、以及抗病毒治療過程中及治療結束后的應答評估。定量聚合酶鏈反應（qPCR）、實時熒光定量PCR法均可檢測HCV RNA病毒載量。HCV RNA定量檢測的結果使用IU/ml表示。HCV病毒載量的高低與疾病的嚴重程度和疾病的進展并無絕對相關性，但可作為抗病毒療效評估的觀察指標。在HCV RNA檢測中，應注意可能存在假陽性和假陰性結果。
誰應該接受丙肝檢測？
有些人群感染丙型肝炎病毒的風險較高，應該進行HCV檢測。這些人群包括：
? 有靜脈藥癮史者；
? 有職業(yè)或其他原因（紋身、穿孔、針灸等）所致的針刺傷史者；
? 有醫(yī)源性暴露史，包括手術、透析、不潔口腔診療操作、器官或組織移植者；
? 有高危性行為史，如多個性伴、男男同性戀者；
? HCV感染者的性伴侶及家庭成員；
? HIV感染者及其性伴侶；
? HCV感染母親所生的子女；檢驗醫(yī)學網
? 破損皮膚和黏膜被HCV感染者血液污染者；
? 有輸血或應用血液制品史者；
? 各種有創(chuàng)導管及其他有創(chuàng)介入診療者；
? 內鏡如胃鏡、腸鏡、氣管鏡、膀胱鏡等檢查者；
? 血液透析人群；
? 肝臟生化檢測不明原因異常者，如ALT升高、膽紅素升高。
