問(wèn)：請(qǐng)問(wèn)宋會(huì)長(zhǎng)，在全國(guó)人大、政協(xié)召開(kāi)之際，我們已經(jīng)注意到了在醫(yī)改的進(jìn)程當(dāng)中，相關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人在答記者問(wèn)中，特別提出要緊密推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，請(qǐng)問(wèn)什么是緊密的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)？

答：在新醫(yī)改的大背景下，傳統(tǒng)的商業(yè)模式或受到徹底的挑戰(zhàn)，各種供需關(guān)系發(fā)生著翻天覆地的變化，體外診斷產(chǎn)業(yè)也迎來(lái)了近40年來(lái)從未有的變局和革新。國(guó)務(wù)院辦公廳在《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》中指出，由一家三級(jí)醫(yī)院與多家二級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組成醫(yī)聯(lián)體，在一定的區(qū)域范圍內(nèi)開(kāi)展工作。醫(yī)聯(lián)體從根本上講就是通過(guò)醫(yī)療集團(tuán)、醫(yī)療共同體、專科聯(lián)盟、遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)形成的診療利益共同體、專家共享共同體和社會(huì)責(zé)任共同體、業(yè)務(wù)發(fā)展共同體進(jìn)而保證分級(jí)診療制度的實(shí)施。而緊密的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)就是在此基礎(chǔ)上的更進(jìn)一步的人事，財(cái)務(wù)，行政的一體化構(gòu)建，緊密型醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)將極大的推動(dòng)和促進(jìn)五大中心建設(shè)。

問(wèn)：這樣會(huì)給體外診斷產(chǎn)業(yè)企業(yè)帶來(lái)哪些影響呢？

答：醫(yī)聯(lián)體建設(shè)是解決分級(jí)診療的重要路徑，也是真正實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療的重要保障。過(guò)去單獨(dú)談分級(jí)診療就像紙上談兵，在實(shí)際生活中，稍微有一些社會(huì)地位和條件的人都愿意去大醫(yī)院看病，很少去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或基層醫(yī)院。醫(yī)聯(lián)體建設(shè)將徹底打破了大、中、小各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)原有的運(yùn)營(yíng)模式，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療資源、專家資源、社會(huì)資源、基礎(chǔ)檢查和所有的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源的共享，從而使醫(yī)生流動(dòng)起來(lái)，醫(yī)療設(shè)備使用率提升起來(lái)，把各種社會(huì)資源合理配置起來(lái)，進(jìn)而保證了分級(jí)診療的順利推進(jìn)，使病患能就近治療，并且享有和大醫(yī)院一樣的服務(wù)水平，這樣既能得到良好的診治，又能有效的解決大醫(yī)院人滿為患的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，比如一家三甲醫(yī)院的專家，星期一、三、五在院本部專家門(mén)診坐診，星期二、四、六就可以到醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的基層單位去坐診，再加上檢驗(yàn)、影像，病理等功能的中心化、網(wǎng)絡(luò)化，這樣一來(lái)，大部分基層患者就沒(méi)有必要再到大醫(yī)院就診，就近享受到大醫(yī)院的服務(wù)，這樣也就解決了醫(yī)療當(dāng)中出現(xiàn)的一些衛(wèi)生資源配置不合理和技術(shù)資源配置不合理的問(wèn)題。緊密的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)將給原來(lái)為醫(yī)聯(lián)體龍頭醫(yī)院提供服務(wù)的流通企業(yè)和產(chǎn)品代來(lái)利好，卻給基層醫(yī)院提供服務(wù)的流通企業(yè)代來(lái)負(fù)能的影響和沖擊。

問(wèn)：緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的要素是什么？

答：緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的核心是通過(guò)人、財(cái)、物的統(tǒng)一管理和整體規(guī)劃，從而有效的進(jìn)行資源配置和整合，全面提高服務(wù)能力和服務(wù)水平。真正意義上的人、財(cái)、物共管的醫(yī)聯(lián)體，將對(duì)體外診斷流通企業(yè)和產(chǎn)品帶來(lái)深刻的影響，也就是說(shuō)許多基層的體外診斷流通企業(yè)將受到嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，那是因?yàn)樽鳛槿恕⒇?cái)、物統(tǒng)一管理的醫(yī)聯(lián)體肯定會(huì)根據(jù)各級(jí)體外診斷的需求采取統(tǒng)一集中采購(gòu)。而醫(yī)聯(lián)體通過(guò)集中采購(gòu)使質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的產(chǎn)品通過(guò)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部運(yùn)營(yíng)管理系統(tǒng)下沉，這對(duì)原來(lái)服務(wù)于基層醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)企業(yè)和一些產(chǎn)品產(chǎn)生負(fù)面影響，但是，對(duì)原服務(wù)于大醫(yī)院和中心醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)企業(yè)和產(chǎn)品帶來(lái)利好。這是因?yàn)椋t(yī)聯(lián)體是大的醫(yī)院聯(lián)合小的醫(yī)院，因此大醫(yī)院的話語(yǔ)權(quán)要遠(yuǎn)大于被聯(lián)合的小醫(yī)院，勢(shì)必大的醫(yī)院會(huì)向已經(jīng)合作的較為有實(shí)力的經(jīng)營(yíng)企業(yè)慣性合作，而向基層醫(yī)院供貨的企業(yè)將面臨失去以往的合作醫(yī)院，然后醫(yī)聯(lián)體龍頭醫(yī)院會(huì)把集中采購(gòu)的產(chǎn)品再依需逐級(jí)分發(fā)到基層醫(yī)院，如果在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部已建立檢驗(yàn)中心的則會(huì)采購(gòu)更為集中，因此經(jīng)營(yíng)企業(yè)間的上掛下聯(lián)的合作或重組將成為趨勢(shì)。

問(wèn)：緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)有哪些資源會(huì)得到整合？

答：醫(yī)聯(lián)體建設(shè)是醫(yī)改向縱深推進(jìn)的國(guó)家戰(zhàn)略，一旦形成人、財(cái)、物有效集中管理，醫(yī)聯(lián)體實(shí)際上就是一個(gè)整體，這樣勢(shì)必會(huì)建立一個(gè)運(yùn)營(yíng)良好的機(jī)制，以龍頭醫(yī)院掛帥的集中采購(gòu)就成必然，而體外診斷經(jīng)營(yíng)企業(yè)就會(huì)面臨巨大的挑戰(zhàn)和考驗(yàn)。原有體外診斷經(jīng)營(yíng)企業(yè)的市場(chǎng)格局即將打破，這非常有利于作為醫(yī)聯(lián)體中骨干醫(yī)院供應(yīng)商的業(yè)務(wù)拓展，而不利于基層供應(yīng)商的業(yè)務(wù)，尤其會(huì)在統(tǒng)一人事，統(tǒng)一財(cái)務(wù)，統(tǒng)一管理的前提下推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的檢驗(yàn)中心、影像中心、病理中心等中心建設(shè)過(guò)程中起到極大的推動(dòng)和助力作用，而這些資源的整合對(duì)提高效能、減少重復(fù)投入有著顯著的現(xiàn)實(shí)意義。

問(wèn)：按病種收費(fèi)對(duì)體外診斷的影響有哪些？

答：作為醫(yī)改重頭戲之一，醫(yī)保控費(fèi)力度加大，2018年初多個(gè)省份密集發(fā)布按病種收費(fèi)，且全國(guó)大部分省份已經(jīng)實(shí)施或正試點(diǎn)實(shí)施按病種收費(fèi)。按病種收費(fèi)，即從患者入院，按病種治療管理流程，接受規(guī)范化診療，達(dá)到臨床療效標(biāo)準(zhǔn)后出院，整個(gè)過(guò)程中發(fā)生的診斷、治療、手術(shù)等各項(xiàng)費(fèi)用，都一次性打包收費(fèi)。醫(yī)院按此標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，醫(yī)保基金和參保患者按規(guī)定比例付費(fèi)。自2017年以來(lái)，支持按病種付費(fèi)利好政策不斷出臺(tái)。2017年初國(guó)家發(fā)改委、衛(wèi)計(jì)委、人社部三部委聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于推進(jìn)按病種收費(fèi)工作的通知》。2017年年中，國(guó)務(wù)院辦公廳又下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》，要求從2017年起，全面推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。2017年底，安徽、山西等多個(gè)省份陸續(xù)出臺(tái)政策，按病種付費(fèi)試點(diǎn)范圍擴(kuò)展明顯提速；進(jìn)入2018年，各省推進(jìn)速度更是大大加快。從各省目前落實(shí)的情況來(lái)看，推出的看病“打包”套餐均覆蓋百余病種，且多為常見(jiàn)病。按病種收費(fèi)有利于患者，可降低患者看病負(fù)擔(dān)，同時(shí)對(duì)治療費(fèi)用也能提前預(yù)知。比如山東省已試行按病種收費(fèi)的某公立醫(yī)院，以急性單純性闌尾炎為例，此前濟(jì)南公立三甲醫(yī)院的治療費(fèi)多在12000元上下浮動(dòng)，而按病種收費(fèi)則降到了一萬(wàn)元，這一變化意味著我國(guó)醫(yī)改正邁出實(shí)質(zhì)性一步。醫(yī)保管理部門(mén)通過(guò)改革支付方式，實(shí)施按床日、按病種、總額預(yù)付等多種綜合付費(fèi)方式，原則是“結(jié)余留用，超支合理分擔(dān)”，目的是為了提高基金使用效率，希望醫(yī)院在保證醫(yī)療質(zhì)量的情況下主動(dòng)控費(fèi)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保的可持續(xù)發(fā)展。但是在提高醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和降低藥品費(fèi)用之間出現(xiàn)了新的問(wèn)題，從而難以取得實(shí)質(zhì)性進(jìn)展，在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格沒(méi)有提高之前，無(wú)法有效地降低醫(yī)院的藥品費(fèi)用和檢查收費(fèi)，否則醫(yī)院將無(wú)法生存。但是在醫(yī)院藥品費(fèi)用沒(méi)有切實(shí)下降之前，政府部門(mén)又不能提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，擔(dān)心會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)一步上漲。隨著老齡社會(huì)的步步逼近，收少支多將成為醫(yī)保基金的新常態(tài)。事實(shí)上，目前對(duì)于醫(yī)保部門(mén)而言，開(kāi)源空間并不大，費(fèi)用控制也就成了醫(yī)改一條必經(jīng)之路。在全民醫(yī)保條件下，相當(dāng)比例的看病費(fèi)用由醫(yī)保機(jī)構(gòu)來(lái)支付，為避免醫(yī)患雙方的過(guò)度醫(yī)療傾向，盡可能避免按照服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行支付的付費(fèi)方式和采取其他一系列更為科學(xué)的付費(fèi)模式將成為未來(lái)醫(yī)改的重點(diǎn)。 而檢驗(yàn)項(xiàng)目受單病種付費(fèi)的影響會(huì)受到減量的影響就成為一種必然。

問(wèn)：如何看未來(lái)體外診斷產(chǎn)業(yè)發(fā)展？

答：當(dāng)今體外診斷產(chǎn)業(yè)的快速發(fā)展和新的市場(chǎng)環(huán)境變化及競(jìng)爭(zhēng)新模式的產(chǎn)生，無(wú)一會(huì)對(duì)我們的應(yīng)對(duì)能力提出更高的要求，企業(yè)之間的競(jìng)爭(zhēng)不僅是產(chǎn)品的競(jìng)爭(zhēng)，更是商業(yè)模式和服務(wù)創(chuàng)新之間的競(jìng)爭(zhēng)。在變革的年代，我們必須順應(yīng)新形勢(shì)，以改革思維和創(chuàng)新模式，正確科學(xué)合理的面對(duì)改革中出現(xiàn)的各種問(wèn)題，只有這樣，我們的體外診斷產(chǎn)業(yè)才能健康發(fā)展、不斷進(jìn)步并一路前行。在這里我還想特別的提示一點(diǎn)，那就是大家熱情高漲的檢驗(yàn)中心構(gòu)建，關(guān)于檢驗(yàn)中心建設(shè)大家盡可能的要把握住在同一行政區(qū)域、同一業(yè)務(wù)主管、同一人社歸口的前提下去考量和布局，盡可能的規(guī)避因人的變換而代來(lái)的潛在投資風(fēng)險(xiǎn)。

文章來(lái)源：CACLP體外診斷資訊網(wǎng)